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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)

[2021年7月21日]

ID:10420

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 7月26日(月曜日)から海外渡航予定がある方を対象に、新型コロナウイルスワクチン接種証明書の申請受付を開始いたします。

※現に海外渡航の予定がある方のみを対象としています。

対象者

 長浜市発行の接種券を利用して、新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた方で、現に海外渡航の予定がある方。

以下の方々は発行対象外です。

・現に海外渡航の予定がない方

・接種を受けていない方 

・予防接種法の対象外となる方(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等で接種した者、国内治験参加者)

申請・発行方法

窓口・郵送での申請を受け、書面で発行・返送いたします。

必要書類

下記の書類をご提出ください。

(1)申請書 ※本ページ下段より印刷してください。

(2)旅券(パスポート)の写し

(3)接種券(接種済証)または、接種記録書の写し

(4)本人確認書類の写し ※返送先住所の記載されたもの (運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)

(5)返信用封筒 ※宛名と切手(84円)の貼付を必ずお願いいたします。

[場合により必要な書類]

(6)旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合

 →旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(運転免許証等)の写し

(7)代理人による申請の場合、委任状 ※同一世帯員の場合でも必要です。

書類の送付先

郵便申請

〒526-8501

 長浜市八幡東町632番地

 長浜市健康福祉部新型コロナウイルスワクチン接種推進室 あて

窓口申請

提出先(下記のいずれかに申請)

 長浜市八幡東町632 長浜市役所本庁5階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

 長浜市小堀町32番地3 ながはまウェルセンター内 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

※共通:窓口受付時間 平日8時30分から17時15分まで(業務時間内)

発行方法・発行時期

接種証明書は郵送で送付します。 発行には接種事実の確認のため、場合によっては1週間から2週間ほどお時間をいただくことがあります。

<注意事項>

記入漏れ等があった場合は、申請者に連絡する場合があります。必ず、連絡先を記載してください。 手数料はかかりません。

問い合わせ先

長浜市新型コロナウイルスワクチン接種推進室

 電話 0749-65-6379 (平日8時30分から17時15分まで)

申請書類等様式

お問い合わせ

長浜市健康福祉部新型コロナウイルスワクチン接種推進室

電話: 0749-65-6379

ファックス: 0749-65-1711

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

お問い合わせフォーム

組織内ジャンル

健康福祉部新型コロナウイルスワクチン接種推進室

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