受　付	年　　月　　日	
		第　　　　　　号	
固定資産評価審査申出取下書

　　　　　年　　月　　日付けで固定資産評価審査の申出をしましたが、下記のとおり審査申出の　全部・一部　を取り下げます。

記	
 申出物件の内容 	審査申出事項中取下げを希望する事項	
		
　　　　　　年　　月　　日

　　　　審査申出人　　　　　　　　　　　　　
住所（所在地）
　　　　　　　　　　
氏名（名　称）　　　　　　　　　　

代理人等　　　　　　　　　　　
住　　所　　　
　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　

　長浜市固定資産評価審査委員会　　　　　あて