別記様式（第４条関係）
　令和　　年度　交通安全推進活動内訳書
令和　　　年　　　月　　　日　　

　　下記のとおり交通安全推進活動内訳書を提出します。
	実　施　内　容　等	補助対象経費	内　　容	
		数量	単価	金額		
広報活動	広報誌、機関誌等の作成					
	立看板、懸垂幕、横断幕等の作成					
	チラシ、パンフレット等の作成					
	ポスター、ステッカー等の作成					
	そ　　の　　他					
施設備品等	街頭指導用横断旗、タスキ等の購入					
	カーブミラー等の設置					
	道路の路面表示等の購入					
	そ　　の　　他					
教育等	交通安全教室の会場等使用料					
	交通安全教室の開催資料作成					
	交通安全啓発用品購入					
	そ　　の　　他					
合　　　　　　　　計			
　（添付書類）
　　①　領収書の写し
　　②　作成及び購入に係るサンプル又は現物写真
　　③　交通安全教室等の開催に係る開催通知及び実施写真

※飲食費（菓子、ジュース等）は、補助対象になりませんので経費にあげないでください。