土地区画整理事業施行地区内建築行為等許可事項
変更申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり既許可行為の変更許可を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

年　　月　　日

長浜市長　　　　　あて

申請者　住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　
電　話　　（　　）　　　	
既に受けた許可の指令
番号及び年月日		
既に受けた許可の内容		
変更の目的		
変更しようとする事項		
その他必要な事項