敷　　　地　	現況と概要	現況傾斜の有無

（周辺の地盤との関係高低その他）	敷地の面積	㎡	
	道路との関係
（高低差）メートル		土地形質
変更の有無	有　　無	別に計算書
（第３号様式）添付すること。	
　堆　積　物　件　	堆積物件名		重量		
	堆積及び運搬
方法		
	堆積量		
跡地の処理法		
その他必要な事項