年　　月　　日　　
　　　長浜市長　　　　　あて
住所（所在地）　　　　　　　　　　　　（※）　　
氏名（名称及び代表者）　　　　　　　　（※）　　

　　長浜市補助金等交付規則第４条の規定により、次のとおり申請します。
	令和　　年度		長浜市相談支援業務ＩＣＴ導入支援事業補助金	
補助事業等の目的及び内容		
補助事業等の経費所要額内訳		
交付申請額	円　	
補助事業等の完了予定年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
添付書類	事業計画書
積算内訳書
勤務体制一覧表
導入機器等のカタログ、仕様書等
導入機器等の見積書	
(※)本人（代表者）が署名しない場合は、記名押印してください。