がん患者ウィッグ購入費補助金
- [公開日:2023年9月4日]
- [更新日:2023年9月4日]
- ID:8221
がん患者ウィッグ購入費補助金について
長浜市では、がん患者様の療養生活の質の向上を図る事を目的に、医療用ウイッグ購入費用の一部を助成します。
対象となる方
・申請日において、長浜市に住所を有する方
・抗がん剤治療等の副作用による脱毛症状に対処するために、ウィッグを購入された方(令和2年4月1以降に購入された方)
・補助金の申請時に市税、国民健康保険料に未納がない方
・申請は、一人につき一回を限度とします
助成金額
・上限10,000円
申請期限
・ウィッグ購入日翌日から1年以内
・ウイッグ装着時に皮膚を保護するネット代を含む
申請書類
(1)長浜市がん患者ウィッグ購入費補助金交付申請書兼請求書
(2)ウィッグを購入した金額の明細がわかる書類(領収書等)以下が記載されていること
申請者のフルネーム、購入日、購入金額、商品名、店名
(3)脱毛の副作用がある抗がん剤治療等の受診を証明する書類(お薬手帳、診療明細書、治療方針計画書等)
(2)、(3)は原本を持参してください。
(4)委任状(申請者本人による申請が困難な方。未成年は、保護者が申請していただき委任状はいりません。)
(5)印鑑
(6)通帳又は表紙の見開きののコピー
申請場所
長浜市健康推進課(ながはまウェルセンター内) 長浜市小堀町32-3
北部健康推進センター(保健センター高月分室) 長浜市高月町渡岸寺160
長浜市がんウィッグ購入費補助金交付申請書兼請求書
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【記入例】長浜市がんウィッグ購入費補助金交付申請書兼請求書
委任状
【記入例】委任状
お問い合わせ
長浜市健康福祉部健康推進課
電話: 0749-65-7759
ファックス: 0749-65-1711
電話番号のかけ間違いにご注意ください!