特例臨時接種分（令和5年度までの接種）の接種証明

電子申請・郵送申請・窓口申請のいずれかで申請を受け付け、書面で発行・返送します。

＜注意事項＞

・記入漏れ等があった場合は、申請者に連絡する場合があります。必ず、連絡先を記載してください。

新型コロナウイルスワクチン予防接種（令和5年度以前接種分）証明書交付申請フォーム別ウィンドウで開くから必要事項を入力し、必要書類は写真を添付してください。

以下の住所に必要書類を送付ください。

ながはまウェルセンター　長浜市役所健康推進課

必要書類をご持参の上、以下の窓口にお越しください

長浜市小堀町32番地3　ながはまウェルセンター　長浜市役所健康推進課

下記の書類をご提出ください。

（1）申請書　※本ページ下段より印刷してください。

（2）接種券（接種済証）または、接種記録書の写し

（3）本人確認書類の写し ※返送先住所の記載されたもの （運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等）

（4）パスポートの写し　※海外用の証明書を発行する場合のみ

（5）返信用封筒　※郵便申請のみ　宛名と切手の貼付を必ずお願いいたします。

[場合により必要な書類]

（旅券に旧姓・別姓・別名（英字）が記載されている場合）

（6）旧姓・別姓・別名（英字）が確認できる本人確認書類（運転免許証等）の写し

（代理人による申請・受領の場合）

（7）委任状　※同一世帯員の場合でも必要です。

（8）代理人の本人確認書類の写し

電子申請　　申請から1週間程度

郵便申請　　申請書の到着から1週間程度

窓口申請　　基本即日発行

※多数の申請がある場合や接種記録が確認できない場合などは、即日発行できない場合がありますので、ご了承ください。

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