特例臨時接種分(令和5年度までの接種)の接種証明
- [公開日:2024年4月1日]
- [更新日:2024年7月10日]
- ID:14032
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申請・発行方法
電子申請・郵送申請・窓口申請のいずれかで申請を受け付け、書面で発行・返送します。
<注意事項>
・記入漏れ等があった場合は、申請者に連絡する場合があります。必ず、連絡先を記載してください。

電子申請
新型コロナウイルスワクチン予防接種(令和5年度以前接種分)証明書交付申請フォーム別ウィンドウで開くから必要事項を入力し、必要書類は写真を添付してください。

郵便申請
以下の住所に必要書類を送付ください。
〒526-0845 長浜市小堀町32番地3ながはまウェルセンター 長浜市役所健康推進課

窓口申請
必要書類をご持参の上、以下の窓口にお越しください
長浜市小堀町32番地3 ながはまウェルセンター 長浜市役所健康推進課
※窓口受付時間 平日8時30分から17時15分まで(業務時間内)
郵便・窓口申請必要書類
下記の書類をご提出ください。
(1)申請書 ※本ページ下段より印刷してください。
(2)接種券(接種済証)または、接種記録書の写し
(3)本人確認書類の写し ※返送先住所の記載されたもの (運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)
(4)パスポートの写し ※海外用の証明書を発行する場合のみ
(5)返信用封筒 ※郵便申請のみ 宛名と切手の貼付を必ずお願いいたします。
[場合により必要な書類]
(旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合)
(6)旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(運転免許証等)の写し
(代理人による申請・受領の場合)
(7)委任状 ※同一世帯員の場合でも必要です。
(8)代理人の本人確認書類の写し

発行までの目安
電子申請 申請から1週間程度
郵便申請 申請書の到着から1週間程度
窓口申請 基本即日発行
※多数の申請がある場合や接種記録が確認できない場合などは、即日発行できない場合がありますので、ご了承ください。

手数料
無料


申請書様式
新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書
お問い合わせ
長浜市健康福祉部健康推進課
電話: 0749-65-7759
ファックス: 0749-65-1711
電話番号のかけ間違いにご注意ください!