地域密着型サービス事業の報酬・加算の算定に関する届出様式
- [公開日:2019年5月1日]
- [更新日:2022年9月21日]
- ID:5580
報酬・加算を算定する際の届出期限は、サービスごとに異なります。
1.地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、
看護小規模多機能型居宅介護
⇒報酬・加算を算定する月の前月15日まで
2.認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
⇒報酬・加算を算定する月の前月末まで
届出に必要な書類は、届出書、状況一覧表、各加算に必要な添付書類、算定届連絡先になります。
※状況一覧表について、加算の変更の際は、変更する加算の項目のみ〇を付けてください。変更しない加算は記入しないでください。
届出書関係
- 介護給付費算定届連絡先 .xlsx
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
特記事項欄へ、変更前、変更後の加算の内容を必ず記入してください。
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
加算に必要な添付書類
加算に必要な添付書類(認知症対応型通所介護、地域密着型通所介護)
- 添付書類一覧
- 生活機能向上連携加算に係る届出書 (ファイル名:seikatukinou.xlsx サイズ:24.36KB)
- 栄養アセスメント・栄養改善に係る届出書 (ファイル名:eiyoukaizen.xlsx サイズ:26.75KB)
- ADL維持等加算に係る届出書 (ファイル名:bessiyousiki19.xls サイズ:54.50KB)
- サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)認知症対応型通所介護・地域密着型通所介護 (ファイル名:servicetodokedesho.xlsx サイズ:30.42KB)
- サービス提供体制強化加算算定表 (ファイル名:servicetuushokaigo.xlsx サイズ:37.04KB)
- 参考様式1(勤務形態一覧表) (ファイル名:s01.xlsx サイズ:16.29KB)
加算に必要な添付書類(小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護)
- 添付書類一覧
- 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(看多機) (ファイル名:kinkyuu_tokubetu_terminal.xlsx サイズ:1.60MB)
- 看護体制強化加算体制に係る届出書(看多機) (ファイル名:kangokyouka(kantakizantei.xlsx サイズ:25.08KB)
- 栄養アセスメント・栄養改善加算に係る届出書(看護小規模多機能型居宅介護)(ファイル名:eiyoukaizen.xlsx サイズ:26.75KB)
- サービス提供体制強化加算に関する届出書(ファイル名:tdk-service.xlsx サイズ:32.96KB)
- サービス提供体制強化加算算定表(小多機)(ファイル名:st-service.xlsx サイズ:41.50KB)
- 参考様式1(勤務形態一覧表) (ファイル名:s01.xlsx サイズ:16.29KB)
- サービス提供体制強化加算算定表(看多機)(ファイル名:Ks-service.xlsx サイズ:41.99KB)
加算に必要な添付書類(認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設)
- 添付書類一覧
- サービス提供体制強化加算に関する届出書(認知症対応型共同生活介護)(ファイル名:ghtdk-service.xlsx サイズ:31.64KB)
- サービス提供体制強化加算算定表(認知症対応型共同生活介護) (ファイル名:gh-service.xlsx サイズ:42.32KB)
- 看取り介護加算に係る届出書 (ファイル名:mitoritodokede.docx サイズ:16.00KB)
- サービス提供体制強化加算に関する届出書(地域密着型介護老人福祉施設) (ファイル名:kytdk-service.xlsx サイズ:31.81KB)
- サービス提供体制強化加算算定表(地域密着型介護老人福祉施設) (ファイル名:sth-service.xlsx サイズ:42.18KB)
- 日常生活継続支援加算に関する届出書(地域密着型介護老人福祉施設)(ファイル名:ty_tdk-nitijyoukeizoku.xlsx サイズ:26.42KB)
- 日常生活継続支援加算算定表 (ファイル名:ty_sth-nichijyou-santei.xlsx サイズ:31.72KB)
- 認知症専門ケア加算届出書(認知症対応型共同生活介護・地域密着型介護老人福祉施設)(ファイル名:tdk-ninchisyokea.xlsx サイズ:20.04KB)
- 参考様式1(勤務形態一覧表) (ファイル名:s01.xlsx サイズ:16.29KB)
介護職員処遇改善加算・特定処遇改善加算
介護職員処遇改善加算・特定処遇改善加算関係は、下記のページをご覧ください。
お問い合わせ
長浜市健康福祉部介護保険課
電話: 0749-65-8252
ファックス: 0749-64-1437
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