指定地域密着型サービス事業の指定・変更等に関する届出様式

（介護予防）地域密着型サービス事業の指定・変更等の届出様式は以下のとおりです。

※必要書類は、指定（更新）申請書、付表、申請に必要な別添書類一覧に記載の各書類になります。

※上記必要書類とは別に、報酬算定書類一式（「地域密着型サービス事業の報酬・加算の算定に関する届出様式別ウィンドウで開く」のページを参照）も必要になります。（指定更新の際は不要）

変更の届出は、変更があった日から10日以内に行ってください。

廃止・休止の届出は、廃止日・休止日の1か月以上前に行ってください。

再開の届出は、再開した日から10日以内に行ってください。