令和7年度 放課後児童クラブ申込書類
- [公開日:2024年9月9日]
- [更新日:2024年9月9日]
- ID:2041

様式ダウンロード

令和7年度 通所申込書類
令和7年度の放課後児童クラブの通所を申し込む方は、以下から申込書類をダウンロードいただき、必要事項をご記入のうえ、申し込んでください。
※PDF形式は手書き用、ワード・エクセル形式は入力用です。内容に違いはありませんので、お好きな方をご利用ください。
※市役所本庁、北部合同庁舎、各分庁舎、各公設放課後児童クラブにおいて紙媒体で配布しているものと同じです。内容に違いはありません。
※令和7年度申込専用です。令和6年度申込には使用できませんのでご注意ください。
申込手続きについては、こちらのページ(令和7年度 放課後児童クラブ申込受付)別ウィンドウで開くをご覧ください。
各書類の説明は本ページ下部からご確認ください。
令和7年度 公設放課後児童クラブ通所申込専用
申込確認表 (PDF形式、286.65KB)
通所申込書 (PDF形式、114.40KB)
通所申込書 (ワード形式、22.07KB)
同意書 (PDF形式、53.67KB)
同意書 (ワード形式、19.76KB)
就労証明書 (PDF形式、186.87KB)
就労証明書記載要領 (PDF形式、147.48KB)
就労証明書 (エクセル形式、61.39KB)
申出書 (PDF形式、90.01KB)
申出書 (ワード形式、17.40KB)
診断書 (PDF形式、144.98KB)
診断書 (エクセル形式、18.25KB)
介護・看護申立書 (PDF形式、239.78KB)
介護・看護申立書 (エクセル形式、32.16KB)
通所申込書記入例 (PDF形式、227.55KB)
同意書記入例 (PDF形式、86.74KB)
- PDFファイルの閲覧には Adobe Reader が必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Adobe社のサイトから Adobe Reader をダウンロード(無償)してください。
ポルトガル語版(Português)
Lista de verificação (PDF形式、248.32KB)
Formulário de inscrição (PDF形式、181.64KB)
Formulário de inscrição (ワード形式、27.33KB)
Consentimento por escrito (PDF形式、154.12KB)
Consentimento por escrito (ワード形式、23.27KB)
Comprovante de Trabalho (PDF形式、186.87KB)
Comprovante de Trabalho (エクセル形式、61.39KB)
Declaração por Escrito (PDF形式、183.51KB)
Declaração por Escrito (ワード形式、21.65KB)
Diagnóstico Médico (PDF形式、178.69KB)
Diagnóstico Médico (エクセル形式、18.75KB)
Declaração de Cuidado, Enfermagem Prolongada (PDF形式、253.31KB)
Declaração de Cuidado, Enfermagem Prolongada (エクセル形式、39.46KB)
Formulário de inscrição(Modelo de preenchimento) (PDF形式、217.83KB)
Formulário de consentimento(Modelo de preenchimento) (PDF形式、192.14KB)
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各書類の説明

放課後児童クラブ通所申込書
通所を希望される児童一人につき1枚ずつご提出ください。

同意書
児童の状況を関係機関に照会する際や、保護者負担金に未納が発生した際などの市の対応に関して、あらかじめ保護者の方に同意いただくためのものです。

保護者および同居の方が児童を家でみられない理由を証明するもの
児童と同一世帯の大人の方全員分をご提出ください。ただし、65歳以上の方や児童のごきょうだいの方は必要ありません。
- 保護者や祖父母等の就労証明書
- 出産(予定)の方は、出産(予定)証明書か母子手帳の写し
- 病気療養中または同居の方の看病の場合は医師の診断書
- しょうがい者手帳または療育手帳をお持ちの方は、手帳の写し
- 介護または看護が必要な方は介護・看護申立書
- 介護保険の要介護認定者は、介護保険被保険者証の写し
- 申出書(就職活動中のため、一時的に就労証明書を出せない方) など

手続き時の注意事項
- 通所申込書には、児童と同一世帯の方全員をご記入ください。
- 必要書類を揃えて申し込んでください。就労証明書等の必要書類が揃っていない場合、審査保留となります。
- 転職等により就労状況に変更があった際、再度就労証明書の提出がなく、就労状況の確認が取れない場合等は、通所決定後でも通所を取り消しさせていただく場合があります。
- 申込内容(住所や氏名、保護者の勤務先や連絡先の変更など)に変更がある場合は、担当課までご連絡ください。
- 民設のクラブを希望される場合は、各運営団体へ直接お申し込みください。
お問い合わせ
放課後児童クラブ運営室
電話: 0749-65-6528
ファックス: 0749-65-6580
電話番号のかけ間違いにご注意ください!
E-mail: houkago@city.nagahama.lg.jp